四、病案内容及其书写注意事项

第三段写具有鉴别诊断意义的不伴随症状（不是B，如不伴发热）。现病史必须为肯定诊断（是“ A ”），与鉴别诊断（不是“ B ”）两个方面提供依据。诊断讨论及诊疗计划:诊断依据:从病史、体检、辅助检查三方面进行归纳。鉴别诊断:一般都要求鉴别诊断。若主要诊断一时难以确定而用症状学诊断表达时，应根据可能性大小，在其后列出疾病诊断（最多3个）。如诊断需要纠正时，应尽早写“纠正诊断”于其左侧等高处。首次病情记录重点记诊断、鉴别诊断讨论及诊疗计划。尤需注意：①写好疾病诊断，不能写症状学诊断。正确书写手术诊断及手术名称( ......