第三节 病程与查房记录

病程与查房记录是医院诊疗活动的如实记录，不仅反映了患者病情的变化、疾病的演变过程，也是调解医患纠纷、缓解医患矛盾的重要依据，更是医护人员自我保护、自证清白的重要依据。因此，认真、如实、及时、字迹清晰地记录病程日志和各级医师的查房内容非常重要。以下举例内容仅供参考，依各专业具体疾病如实记录。病例讨论记录是常用的病例记录之一，针对疑难病例的各种查房讨论、针对死亡病例的讨论、针对疑难病例的多方会诊记录基本都可以采取类似的记录方式，需要清晰记录时间、地点、人物，并如实记录各人的意见。记录者XXX。 ......