[诊断]四、诊断和鉴别诊断

传统认为，暴发型肝炎或肝硬化并亚急性或慢性肝功能衰竭的病人，有或无诱因后2周内Scr水平增加超过133 μ mol／L或肾小球滤过率较之前降低50%以上时，即可诊断急性肾衰竭。近年随着急性肾损伤概念的引入，此诊断标准有放宽趋势。肾前性肾衰竭经补液扩容治疗后有效，而Ⅰ型HRS经补液后肾功能绝大多数轻微改变或无改善，急性肾小管坏死经扩容后肾功能也无变化。肾小管是重吸收钠和浓缩尿的重要部位，一旦受损如发生ATN则出现尿钠浓度增加（＞ 40mmol／L），尿渗透压降低，接近血浆渗透压，而肾前性肾衰竭和HRS肾小管 ......