[概述]二、病程记录

1 ﹒姓名、年龄、职业、主诉、入院时间。3 ﹒主管医师对病情的分析，初步诊断、诊断依据和鉴别诊断。1 ﹒病情变化情况及分析处理，包括症状、体征和辅助检查。4 ﹒各级医师对诊断和治疗的分析、讨论及会诊意见。6 ﹒一般入院前3天每天记录，病情稳定者可3天记录1次，病情变化随时记录。长期住院病人，每30天应对其病情及诊疗情况做一次阶段性小结。接班者必须认真、全面地复习病历内容，仔细询问病史，并做全面的系统体检，再写接班小结。其内容和格式与交班小结基本相同。住院期间出现他科情况，经有关科室会诊同意转科后，由转出科 ......