第二节 病案信息管理工作的基本范畴和作用

病案资料的收集是病案信息管理工作的第一步，也是基础工作。对于门诊病案，资料源头通常始于医疗就诊卡建卡中心或挂号室。因此，建卡中心和挂号室应作为病案科的一部分，这有利于工作流程的顺畅。原则上病案由病案科传送，不应让患者自己去病案科索取病案，在病案管理中形成闭环，一方面是方便患者，体现病案服务。目前我国病案信息管理的加工主要是对病案首页内容的加工，几乎所有的医院都将病案首页信息全部录入计算机，病案首页中疾病诊断是采用ICD‐10编码，手术操作是采用ICD‐9‐CM‐3编码。病案的保管一定要有科学的管理方法，如 ......