[文献资料]第五章　病历报告的内容和方法

日常医疗工作中，主管病人的医师需要向上级查房医师或会诊医师口头汇报病历，以征求诊疗意见。因病情需要转往上级医院和专科医院诊疗或举行病例讨论时，尚需写出书面病历报告，其内容和方法如下。电子病历（ electronic medical record ， EMR ）是指借助计算机软件和硬件设备，将病人的所有诊疗信息录入的病历，具有数据采集、记录、加工、存储、管理和传送等功能，是医院信息化发展的趋势，是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物。引入电子病历概念后，目前正在使用的纸病历一般被称做传统病历。只有在实 ......