第十二篇　病历与医疗文书

原中华人民共和国卫生部在《病历书写基本规范》中，将病历定义为医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。因此，病历不仅单纯记录病情，而且也记录了医师对病情的分析、判断、诊断、治疗的过程、对预后的估计等内容，以及各级医师查房和会诊的意见。所以医学生和各级医师必须努力学习、刻苦锻炼、持续改进，以高度负责的精神和实事求是的科学态度，认真的写好病历。 ......