[预防、预后]（三）再出血的预防

急性静脉曲张出血后，患者发生再出血和死亡的风险很大。因此，预防再出血（二级预防）是出血后治疗的基本出发点。首次出血成功挽救后且至少24小时无再出血迹象者，即可开始进行二级预防治疗。具体措施包括内镜下治疗、药物治疗、 TIPSS或分流手术、肝移植。采取TIPSS或分流手术控制急性出血者，不需要进一步预防治疗。如初级预防时或第一次二级预防时单独应用EVL或药物治疗后发生再出血，进一步预防再出血时应首先选用内镜与药物联合疗法。同样，有荟萃分析比较了TIPSS与内镜下治疗预防再出血的效果，亦得到了相同的结果：尽管 ......