[治疗]第二节 新医学模式下的病历书写刍议

众所周知，病历是记载疾病发生发展和转归的医疗文件，是临床医生在诊疗工作中的一份全面记录和总结，是确定诊断、制定防治措施的依据，也是总结医疗经验教训、充实教学内容、进行科学研究的重要资料，有时还为司法工作提供法律依据。 书写门诊病历要注意： 1﹒门诊病历必须在接诊时完成，初诊病历应能概括病情，必要时进行心理测验。 2﹒在24小时内完成第一部分病历的基础上，最好在第二个24小时完成住院病历的第二部分，最迟不得超过72小时，第二部分病历包括以下组成部分： （1）一般项目：同前。每型又分为思维型、中间型、艺术型三 ......