（九）出院记录书写要求及格式

（1）出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。（2）出院记录的内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。①入院情况：（主要症状、体征，有诊断意义的辅助检查的结果及检查号（如CI号、病理检查号等）。③出院诊断：诊断全面，书写规范，符合国际疾病分类ICD-10的规定。④出院情况：出院时患者存在的症状、体征及辅助检查的阳性结果。（3）书写要认真、具体，以供病人复印、复诊或随访时使用。（4）出院记录要求另立 ......