[鉴别诊断]第四节 鉴 别 诊 断

引起代谢性酸中毒的原因很多，在诊断为代谢性酸中毒后，应对其原发疾病进行鉴别诊断。其中酸中毒一般不如第Ⅰ、Ⅱ型肾小管酸中毒明显。患者随肾功能的渐进性下降可出现代谢性酸中毒，当肾小球滤过率（GFR）在20%～30%时，表现为高氯性AG正常型代谢性酸中毒。在接受尿道旁路手术的患者，如肠或直肠代膀胱术，易出现高氯性代谢性酸中毒，其原因是肠道上存在Cl －‐HCO － 3交换，尿中的Cl －进入体内而HCO － 3则进入尿中，同时尿NH ＋ 4吸收增加，从而加重酸中毒。生理盐水快速注入所致的稀释效应可使HCO － ......