[治疗]第三节 不能平卧患者的穿刺置管

不能平卧的患者主要见于严重急、慢性心力衰竭，严重呼衰，ARDS，支气管哮喘持续状态和气道梗阻等。不能平卧患者施行经皮穿刺中心静脉置管的困难和问题主要是穿刺操作的难度增加和颈部深静脉穿刺时防止气胸的发生。关于穿刺静脉的选择，如果没有其他穿刺置管禁忌证时，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉和外周静脉均可采用。但因患者处于半坐卧位，故穿刺操作不便，而且患者头不能后仰，高位前路穿刺更困难。操作时嘱患者尽量平静呼吸，不能咳嗽、屏气。穿刺操作过程应吸氧和监测ECG、BP、RR、Sp O2。如患者难以合作，可考虑给予适当镇静 ......