[治疗]20. 引起利尿剂抵抗的常见原因和处理措施是什么？

开始应用利尿剂后，患者体重和体内钠盐量都下降，但很快就达到钠盐摄入和排泄的平衡，这一生理性抗利尿作用是机体对水盐过度丧失的保护。如果这一平衡比治疗目标出现早，就发生了利尿剂抵抗（耐药）。轻度心衰患者即使小剂量利尿剂也反应良好，因为利尿剂从肠道吸收速度快，到达肾小管的速度也快。因而当心衰进展恶化时，常需加大利尿剂剂量，最终，再大的剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗。ACE抑制剂对治疗利尿剂耐药的顽固性水肿也非常有效，可以使体重降低、血清肌酐水平降低，预防低钠血症，其机制可能与心功能改善和血管紧张素Ⅱ刺激的口渴感 ......