权威医学专著速查系统

[概述]三、病程记录

首次病程记录是患者入院后的第一次病程记录,应在患者入院后及时完成。摘要记述患者病史、主要体征及有关检查,分析疾病特征,提出诊断依据及诊断,制订诊疗计划以及处理意见。诊断不明确者应作诊断讨论,列出拟诊依据及主要鉴别诊断。重危患者应扼要提出临床观察及抢救要点,是否需要手术,估计病情变化,以及向家属或单位交代病情内容等。 ......

——《临床实习手册》
书名:《临床实习手册》
栏目:临床实习手册 > 第四篇 毕业实习大纲 > 第二章 外科学实习大纲 > 第五节 外科病历书写的特点
作者:张安勇 刘 云
参编:齐秀申,崔宜群,赵惟呈,刘成玉,张安勇
页码:152
版本:1
出版社:人民卫生出版社
出版时间:2007-03-01
© 2015-2019 天山医学院 XiaBBY#VIP.QQ.COM