六、病历检查重点

卫生部《病历书写基本要求规范》的要求。病历中所反映出的各项核心制度情况是否符合有关制度的时限性要求。2 .病历形式的规范性。重点检查以下几方面：1 .针对病历中记载的各种临床诊疗技术的应用情况，病程记录中应当有选择该项诊疗技术的理由和对相关病情的分析、讨论。2 .病历中应当记录相关临床诊疗技术应用后所取得的效果（病情转归、不良反应、意外情况等）以及相应级别医务人员的分析、讨论和评估。4 .重点加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制度落实情况，以及麻醉药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力度。 ......