病例 21 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）累腺*

主诉：宫颈癌筛查发现宫颈上皮内低度病变（LSIL）3天。阴道镜所见如图21a～d所示。A .治疗前9个月，放置宫内节育器7年。B .醋酸后1分钟，宫颈4个象限出现厚重的白色上皮，不透明，边界清晰。C .醋酸后2分钟，下唇可见镶嵌血管，内见“肚脐征”。D .醋酸后2分48秒，上唇可见细小/粗大的点状血管，宫颈近3点处为高危腺体斑块。该例9个月前阴道镜下活检为CIN Ⅲ，9个月后治疗前复查阴道镜，宫颈4个象限仍有边界清晰的厚重醋白病变，冷刀锥切术后病理同前。9个月后病变虽无进展，但根据美国宫颈病理和阴道镜协会（ASCCP，2006）的处理指南，CIN Ⅲ应予及时治疗，提示对这类患者需加强管理，以防失随和病变进展。