[病例]勿因既往病史而大意

前几天见过这样一个病例：男性，87岁，因发热、意识欠清1天至急诊科就诊。既往有高血压、房颤史多年，1年多前曾有脑梗死，无糖尿病史。入院体检发现患者心律绝对不齐，左侧巴宾斯基征可疑阳性，余无明显阳性体征。考虑再次发生脑梗死，给予甘露醇静滴，并急诊行头颅CT检查，除陈旧性脑梗死灶之外，新发脑梗死灶位于非功能区，且病灶极小，不能解释患者相应的临床表现。同时，患者经对症治疗后情况进一步恶化，表现为昏迷、抽搐。进一步检查后发现血糖竟高达51mmol／L，血钠149mmol／L，尿糖（＋ ＋ ＋ ＋），尿酮体（－），血肌酐220 μ mol／L，糖尿病高渗性昏迷！立即收入病房，经过有针对性的治疗后患者好转出院。