[诊断]呼吸机相关肺炎（VAP）

机械通气48小时以上，发生新的、持续性的肺部浸润病灶，并出现下述标准的两项或两项以上者可以诊断呼吸机相关肺炎（VAP）。2 .血白细胞计数≥ 10，000／mm 3或粒细胞增高。仅根据临床诊断标准诊断VAP其敏感性和特异性较低，需从下呼吸道取样作病原学检查。容易被气道内的革兰氏阴性杆菌所污染而出现假阳性。可在X线显示肺部浸润病灶处或有脓性分泌物处采集标本。早期VAP(机械通气时间<4日),主要由社区获得的病原菌引起。多重耐药菌(绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌、不动杆菌、沙雷菌及MRSA)。军团菌,用污染的饮用水清洗胃管和呼吸机管道。2 .有报道院内获得性肺炎20%是由病毒引起，但病毒与VAP的关系报道较少。