张孝骞教授曾说: “写大病历的阶段至关重要,通过形成一种终身不改的习惯,在诊治患者的过程中便不会遗漏任何要点。上学的时候,导师也经常教导,心内科医师要把病历里面和心血管有关的部分写好,要想成为优秀的心内科医师,万丈高楼平地起。结合自己在上级医院实习、在基层医院大内科轮转,笔者发现心内科的病历书写有以下容易疏漏之处:病史部分:既往史、个人史、婚育史、家族史写得比较笼统,笔者觉得要结合具体的当前疾病写具体点。有了兴趣,就会心无旁骛,就会把心思放在学习上、工作上、患者病情上,就会不断琢磨工作、学习方法、方式的改进,随着临床经验的不断积累,必定学有所成。
……