[病因学]4﹒针对不同失眠病因进行治疗

对于与躯体疾病相关的失眠的治疗，首先要适当治疗躯体疾病，如果失眠持续存在，就要考虑是否有其他的失眠因素。对肺功能差的患者，应用唑吡坦安全些，因为它对呼吸系统没有抑制的作用；肌纤维痛和慢性疲劳综合征引起的失眠，常对治疗有抵抗，小剂量的阿米替林（5～50 mg，睡前服）或环苯扎林（10mg，每天3次）有效，有时唑吡坦（5～10mg）也有效。加之，晚上服用些褪黑素、早晨用亮光照射对调整其节律有效，另外，还可以服用适量的镇静催眠药。如果一种抗抑郁药有很强影响睡眠的副反应，而患者又有失眠症状，那么在治疗的过程中，早期就应加入足量的催眠药。但是，在一项应用氟西汀对89例严重抑郁的门诊患者治疗的研究中发现，氟西汀虽然是5‐羟色胺再吸收抑制剂，有影响睡眠的副反应，但是氟西汀并没有加重失眠症状，与安慰剂组对照，抑郁和失眠症状都有所好转。 表4‐11‐1 抗抑郁药对睡眠的影响 注：↑ 作用增加，↓ 作用降低，← → 不起作用，＋ 作用轻微，＋＋ 作用较小，＋＋＋ 作用中等，＋＋＋＋ 作用极强，±作用不明显 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）以睡眠障碍为特点，睡眠潜伏期延长，而睡眠质量降低，反复做有关创伤的梦，快动眼睡眠增加，而快动眼睡眠期间受伤的骨骼肌难以放松。最近临床研究表明，有些不安腿综合征的患者与中枢性铁缺乏有关，但他们血清铁的水平可以是正常的，这些患者对静脉补铁有效（此疗法目前还没有认可）。对所有物质依赖睡眠障碍患者，应尽可能的采用行为治疗，因为精神活性药物的应用在他们身上已经成为问题，因此应该让他们尽量少接触药物。