[治疗]（六）药物间相互作用

西酞普兰和艾司西酞普兰对人体内重要的生物转化酶系P450 酶的重要亚型2D6、3A4 和2C19 所参与的代谢几乎相等，对这些酶中的任何一种具有抑制作用的药物一般都不会明显影响西酞普兰和艾司西酞普兰的整体代谢水平，故也成为所有SSRIs 中药物相互作用影响最少的一种，特别适用于需要合并其他精神药物或内科药物的患者。Syv alahtic 等（1997）的研究认为，西酞普兰与抗精神病药合用时，并不会增加常用抗精神病药的血药浓度，仅与个别抗精神病药如左美丙嗪（levomepromazine）和阿利马嗪（al i memazine）合用时，可引起西酞普兰及其主要代谢产物双去甲基西酞普兰的血药浓度升高，但影响极小而无临床意义。在一些病例研究中还发现，西酞普兰40～60mg／d 时也并不影响阿米替林、氯米帕明或马普替林的血药浓度，但可能增加丙米嗪、地昔帕明的代谢产物的血药浓度，而服用丙米嗪、地昔帕明的患者中，50%的母药血浓度并不受影响，有人认为这种影响与西酞普兰的主要代谢产物双去甲基西酞普兰与地昔帕明对P450 2D6 酶产生可能的竞争性抑制有关。与苯二氮类和心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐之间的药代相互作用也未发现存在明显影响。主要抗抑郁药对P450 酶系的影响见表3‐2‐7。 表3‐2‐7 主要抗抑郁药对P450 酶系的影响 西酞普兰是一种高度选择性5‐HT 再摄取抑制剂，在抑郁和其他情绪障碍的治疗中显示出明显的疗效和良好的耐受性，相对于其他SSRIs 而言，西酞普兰在治疗抑郁障碍之外的其他精神疾病的临床对照试验相对较少，但