[治疗]四、恶性综合征

在接受经典抗精神病药治疗的患者中，恶性综合征（neuroleptic malignant syn dr ome，N MS）的发生率约为1%～2%，如果未及时治疗，死亡率可达20%。N MS 既可发生于使用经典抗精神病药的患者，也可见于使用非典型抗精神病药的患者。主要危险因素包括肌内注射给药、快速加量至高剂量水平、脱水和体温升高，主要临床表现为高热、意识改变、肌肉强直和肌紧张、自主神经系统紊乱和实验室检查异常，如肌酸磷酸激酶明显升高、肝酶和血白细胞升高。NMS 的早期识别和快速、及时的治疗是减少死亡率和改善预后的关键，一经诊断，应立即停用抗精神病药、给予各种对症和支持治疗并监护生命体征，严重情况下应使用DA 激动剂如溴隐亭或肌肉松弛剂丹曲林（dantrolene）等，在NMS 恢复正常后应至少5天后再考虑重新使用抗精神病药治疗，原则上应从小剂量开始，缓慢滴定，并尽可能选择低效价药物和定期评估安全性。