[预防&预后]（四）预防

15 项双盲随机、开放随机或其他部分对照研究的系列研究结果证明卡马西平长期预防性给药，不论是单用或在以前使用锂盐疗效不佳的患者中与锂盐合用，均可以有效地预防疾病发作（表3‐3‐4）。在1 项研究中，总体显示用锂盐维持治疗比卡马西平更有效，但随后的分析揭示了亚群之间的差异性。因此，在“典型” 的双相障碍患者中（双相Ⅰ型不伴与心境不协调的妄想或共病），用锂盐维持治疗比卡马西平更有效；但在“非典型” 双相障碍的患者中（双相Ⅱ型、未加标明的双相障碍、伴与心境不协调的妄想或共病的双相障碍），用卡马西平维持治疗比锂盐更有效。因为方法学的限制，一些卡马西平的预防试验受到批评，但在维持治疗研究中，这类困难很常见，如在1 项为期一年的维持治疗研究中，双丙戊酸钠和锂盐的最初疗效不能与安慰剂相区别。 表3‐3‐4 卡马西平（CBZ）和奥卡西平（OXC）对双相障碍预防治疗的15 项对照研究 续表 注：B＝盲法，C＝交叉，L i ＝碳酸锂，M＝镜像，NR＝非随机，PBO＝安慰剂，R＝随机。a患者有效数据的权重均数 在快速循环型或对锂盐产生抗药性的患者中，随机安慰剂对照、安慰剂‐药物‐安慰剂和以锂盐为对照药的临床研究有客观证据表明，卡马西平治疗有效。在1 项回顾性研究中，34例存在治疗抵抗的双相障碍患者中，有22例（65%）对最初的急性开放性卡马西平辅助治疗有效，但3～4年后，34例中仅有7例（21%）可能有效，34例中有2例明显有效。然而，基于病例报道和个别观察，换另一种作用机制不同的药物治疗或之后换回卡马西平（一段时间的非卡马西平治疗之后）的方法，也是值得研究的。