精神病性症状(如幻觉、妄想)无论在躁狂发作或抑郁发作期均较可见,但躁狂发作时更为常见,一半以上的躁狂发作可出现精神病性症状。尽管早发的(21岁以前)精神病性躁狂可能提示疾病较严重,但躁狂发作时情感协调性的精神病性症状可能并不预示着结局差。部分研究发现躁狂发作时情感不协调性的精神病性症状可能预示缓解期短。虽然许多临床医师可能合并使用抗精神病药物,实际上伴精神病性症状的躁狂发作不一定需要抗精神病药物治疗。在双相障碍的疾病阶段里抑郁自杀的风险最高,接下来是混合发作以及伴有精神病性症状者,躁狂发作的自杀风险相对较小。
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