[治疗]（六）不良反应和安全性

从一些上市前临床试验报告中发现，舍曲林治疗中最为常见的不良反应包括胃肠功能紊乱（如恶心、腹泻或稀便）、睡眠障碍（如失眠或嗜睡）、头痛、口干和性功能异常（如射精不能、性欲下降），其他发生率大于1%的不良反应还包括勃起障碍、心悸、胸痛、肌张力增高、感觉减退、食欲增强、背痛、肌无力、内感不适、体重增加、肌肉疼痛、呵欠、流涕及耳鸣等。 舍曲林和其他SSRIs 一样可能使少数患者出现低钠血症和抗利尿素分泌异常，后者通常见于70岁以上老年患者，提示在老年人群使用时应充分注意水、电解质平衡。另有报道认为，舍曲林可能影响血管紧张素的分泌，但尚缺乏对照研究的证实。 有关舍曲林可能导致锥体外系不良反应（EPSs）包括运动障碍、肌张力障碍和静坐不能的报道也有所闻，但临床上极为少见。Hamilton 等提出，SSRIs 所致静坐不能发生的原因与黑质‐纹状体的DA 通路受到5‐HT 的过度抑制有关，而腹侧盖区（VTA）的DA 通路因受5‐HT 抑制也可能导致EPSs 的发生。此外，舍曲林与某些SSRIs 一样，在突然停药后易导致撤药综合征的发生，可表现为心境改变、认知改变、步态异常、平衡失调、胃肠功能紊乱、头痛、感觉过敏、失眠、肌肉疼痛、呼吸窘迫和无热性畏寒等，故在停药或转换治疗时应采取逐渐撤药的方法来避免其发生。 以随机对照的临床试验为基础的研究证据表明，舍曲林适用于多种不同的精神疾病，包括心境障碍（如MDD 和PMDD）和焦虑障碍（如OCD 和PTSD），特别是对年轻女性心境障碍的患者具有更为理想的疗效。在安全性方面，舍曲林与TCAs 或MAOIs 等老一代抗抑郁药相比，具有十分明显的优势，因而可适用于更广泛的人群的治疗。