[治疗]八、维持治疗对功能后果的影响

新型抗精神病药的维持治疗能明显增加患者康复、重返学校或工作的机会，不仅与阳性症状的控制有关，而且与认知症状和情感症状的改善有关，使得患者动机性思维和思维效率明显提高，但这一结论尚需要更多的随机对照研究进一步证明。 原发性阴性症状是指精神分裂症病程中与治疗药物的不良反应无关或与其他症状群无因果联系的持续性缺陷特征，表现为克雷丕林所概括的“意志源泉的削弱（weakening of the wellsprings of volition）”（Kraepelin 1971）。近年来的研究认为，将持续性原发性阴性症状作为缺陷性症状群来区分精神分裂症患者具有重要的临床意义，这些患者常以社会功能明显恶化和神经认知损害为特征，但由于都表现为情感迟钝、逻辑丧失、愉快感缺失、社会隔离和退缩，在临床实践中区分原发性抑或继发性阴性症状可能较为困难。继发性阴性症状可通过进一步有效治疗精神病性症状和药物不良反应或转换为新型抗精神病药的治疗获得可能的缓解，而原发性阴性症状的治疗则更具挑战性，氯氮平、奥氮平、利培酮和喹硫平等新型抗精神病药的RCTs 已初步显示比经典抗精神病药更有效，但这种改善难以合理地解释，因为患者的阳性症状和EPSs 也表现出明显的改善，故不能排除继发性阴性症状的可能。Leucht（1999）通过meta 分析发现，在治疗阴性症状的实际效应度大小的差异性非常小，且与新型抗精神病药减少EPSs 密切相关。有关奥氮平和利培酮治疗阴性症状的研究通过路径分析来区分是原发性抑或继发性阴性症状，提示新型抗精神病药与原发性阴性症状的减轻有