[治疗]（八）药物间相互作用

SSRIs 存在相关的药物相互作用问题，但与以往的抗抑郁药相比，问题要少得多，主要涉及对CNS 的酒精、抗胆碱药或抗组胺药的抑制作用，对锂盐浓度一般无显著影响。与临床相关的药代动力学相互作用主要涉及药物对细胞色素P450 酶系的作用特点，SS RIs 既是P450 2D6 酶的底物，又是P450 2D6 酶的氧化抑制剂，对P450 2D6 酶抑制作用较强，且临床上最显著的是帕罗西汀和氟西汀，而舍曲林和西酞普兰的影响相对较少。 氟西汀对P450 2D6 酶的抑制可能影响同时服用的一些依赖此酶代谢的药物浓度，特别是一些治疗剂量范围狭窄的药物必须给予关注，包括抗心律失常药氟卡尼（flecainide）、奎尼丁和普罗帕酮，又如卡马西平、TCAs 和一些抗精神病药，其临床上可导致增强或削弱疗效，也可增加不良反应。氟西汀还影响P450 3A3／4、2C9 和2C19 酶，因而相关的药物相互作用问题也较突出。 氟西汀的广泛临床使用证明，具有明确的疗效和突出的安全性，与TCAs 相比，贵在更能耐受和更适合于同时合并其他内科疾病时，越来越多的证据提示氟西汀对多种精神症状的治疗具有广泛的使用价值。