[治疗]二、疗效的判定及换药

据估计，所有的抗抑郁药在治疗中度至重度抑郁症时，50%～75%患者可产生有效反应，这就意味着尽管给予了足够剂量的治疗，仍有25%～50%患者对药物治疗部分有效或无效。有研究发现，服用氟西汀4周的患者如没有取得至少30%的有效率，则治疗8周的有效率仅提高12%～27%。在一项比较吗氯贝胺和氟西汀的对照研究中亦发现，70%以上的患者在开始治疗的3周症状已有改善，但继续治疗后有效率并没有明显提高。然而，也有证据表明，尤其是老年患者可能需要更长的时间才能显示抗抑郁药充分的疗效（要达到12周）。抗抑郁药治疗的早期，为了使某些症状能迅速缓解，如激越和睡眠障碍等，可以考虑加用苯二氮类药物，因为也有证据表明这类药物可以使起效时间缩短。然而，对于其他TCAs、SSRIs 和一些新型抗抑郁药（除文拉法辛外），结果则不一致。由于TDM 的费用较贵，TDM 不应该作为常规检查项目，而只应该用于血药浓度与疗效／副作用之间已建立联系者、或因为药物过量所致的严重副作用者等。这些因素决定了药物的血浆半衰期，血浆半衰期较短的（大约2～10小时）药物有文拉法辛、曲唑酮、反环苯丙胺和吗氯贝胺，血浆半衰期很长的药物如氟西汀为3～15天。