[治疗]2﹒强迫障碍

在SSRIs 进入临床应用之前，对于强迫障碍的药物治疗只有氯米帕明相对较有效，最初的临床研究只能说明氯米帕明对强迫障碍和抑郁障碍的疗效优于其他TCAs，以后进行的一些研究则进一步证明，氯米帕明治疗强迫障碍的疗效与是否存在共病抑郁或抑郁的严重程度之间并无显著相关性，其治疗强迫障碍的疗效与对5‐HT 再摄取抑制的强大作用有关，并因此提出了强迫障碍的“5‐HT 机能异常假说”，同时也推动了其他药物治疗强迫障碍的临床研究，包括抗胆碱能药，抗组胺能药和肾上腺能拮抗药物等。 在SSRIs 中，帕罗西汀与舍曲林、氟伏沙明和氟西汀都已分别进行了相应的治疗强迫障碍的随机双盲临床试验，并显示出优于安慰剂的疗效，与氯米帕明的直接对照试验进行的明显太少，有1 项多中心、安慰剂平行对照研究表明，帕罗西汀（20～60 mg／d）与氯米帕明（50～250mg／d）治疗强迫障碍时具有同等疗效，因不良反应而中断治疗者以氯米帕明显著高于帕罗西汀和安慰剂为特征，提示帕罗西汀治疗强迫障碍具有明确的疗效和更佳的安全性。不过，来自氯米帕明与SSRIs 治疗强迫障碍疗效对照的Meta 分析结果认为，氯米帕明的总体疗效可能更优于SSRIs，而SSRIs 则在不良反应和安全性方面更具优势。从临床实践中发现，帕罗西汀治疗强迫障碍要达到相对较满意的疗效常需加至≥60mg／d 的剂量，多数患者在治疗后3～4周可显示初步疗效，但明显的改善通常需要10～12周，因此，在治疗中评定是否有效应至少观察12周或更长时间，然后再考虑是否换药，至于强迫障碍患者为何需要更高剂量的帕罗西汀治疗的原因，目前仍不清楚。