[治疗]三、两种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药联用

对于抗抑郁药物治疗无效的患者，合并其他抗抑郁药仍然是一个非常普遍的策略。在大部分病例中采用合并具有不同药理机制的抗抑郁药。在最近的文献检索中发现在1978～2004年间仅有8项随机试验研究抗抑郁药的合并应用，其中5项包括氟西汀。在几项研究中发现氟西汀和四环类α 2受体阻断剂米安色林合用的疗效优于氟西汀合并安慰剂。合并用药的其他原因是各种药物具有不同的不良反应特点，例如，使用具有抗组胺作用的抗抑郁药可以早期改善患者的睡眠障碍或提高食欲，尤其是在老年抑郁症患者中。合并用药也可以减少出现不良反应的几率，比如可以通过合并几种较小剂量抗抑郁药，从而改善SSRIs所致的性功能障碍，如合并安非他酮。