[治疗]（一）锥体外系反应和迟发性运动障碍

一种抗精神病药需要结合脑内65%的D 2受体才能控制精神病性症状，如果D 2受体占有率达到80%，大多数患者会产生但通常是一过性的运动障碍，可表现为肌强直、不自主性肌痉挛等锥体外系不良反应（EPSs）。传统抗精神病药如氟哌啶醇，由于治疗剂量范围较窄，容易导致D 2受体占有率达到80%以上，从而产生这一副作用。2002年，新型抗精神病药阿立哌唑经FDA 批准可用于治疗精神分裂症，其与多巴胺受体亲和力高，但可使部分多巴胺穿过突触后膜，这可能是阿立哌唑能最大程度减少EPSs 产生的原因。喹硫平产生的EPSs 极轻微，剂量增加后，EPSs 并未加重。2003年，美国一项关于309例精神分裂症或分裂情感性障碍患者的研究结果表明，服用奥氮平者与服用氟哌啶醇者在治疗后12个月，两者在分裂症症状好转程度、病例脱落率、生活质量改善程度、EPS 发生率等方面无明显区别，奥氮平治疗的患者静坐不能和TD 不良反应少，但体重增加明显，并且治疗成本高，达3000～5000 美元／年。 2003年，美国芝加哥大学1 项综合124个试验的荟萃分析表明，氯氮平、阿密舒必利（欧洲应用）、利培酮和奥氮平比经典抗精神病药的疗效要好，但喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、瑞莫必利、舍吲哚与氟哌啶醇等传统抗精神病药的效果几乎相同。同年，美国礼来公司的1 项研究表明，奥氮平与氟哌啶醇对躁狂发作的疗效无明显差别，但患者对奥氮平的耐受性好于氟哌啶醇。另1 项综合11 篇文献（涉及2769例患者）的多中心荟萃分析表明，接受新型抗精神病药治疗的患者较接受氟哌啶醇的患者的TD 发生率要低，分别为0%～1.5%和5.4%，但这些研究中，氟哌啶醇剂量略高于新型抗精神病药。