[诊断]（三）痰菌阴性肺结核和结核病活动性的判定

痰菌阴性肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断才能成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现。必要时应作纤维支气管镜采集微生物及活检标本通过微生物学和（或）组织病理学确诊。确定肺结核活动性对治疗和管理十分重要，是诊断的一个重要内容。X线胸片上凡有渗出型和渗出增生型病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞（除净化空洞外），都是活动性肺结核的征象。由于肺结核病变多为混合性，在未达到完全性增生或纤维钙化时仍属活动性。肺外结核活动性判定主要依据临床症状体征，参考影像学和血沉等。正因为如此，肺外结核有无活动性对于管理而言，似不若肺结核那么重要和严格。