[治疗]1﹒4﹒4 抗菌药物在特殊生理情况下的应用

肝脏功能减退时抗菌药物的应用常用的肝功能试验不能正确反映肝对抗菌药物的排泄和代谢能力,肝病患者并非均属同一药代类型。肝硬化伴大量腹水、低蛋白血症、明显黄疸者每有细胞外液的显著增多，抗菌药物的分布容积也有相应增加，血浓度降低。低蛋白血症和胆红素对结合部位的竞争虽可使抗菌药物的游离浓度增多，但同用其它药物可激活某些酶系，从而加速某些药物在体内的代谢，故肝硬化患者的血中药物浓度一般不比正常人为高，有时亦可降低。青霉素类和头孢菌素类抗生素虽在胆汁中可达到治疗水平，但大部经肾排出。主要经肾排泄的抗菌药物，其血清半衰期可因肾功能减退而延长，血清半衰期虽可作为调整给药的重要依据，但并不适用于每一患者。