[治疗]第47章 比伐卢定在急性冠状动脉综合征中的应用

大规模的临床随机对照研究表明，和安慰剂相比，普通肝素和低分子肝素显著地降低了急性冠状动脉综合征的死亡、心肌梗死和再次血管重建的发生率，无论选择侵入性治疗或者保守治疗，结果都是获益的。但是，肝素类药物存在不足：①出血，出血是普通肝素的最主要的副作用，低分子肝素与普通肝素相比，抗凝可预测性高，不需要监测，但是出血发生率，特别是在肾功能不全的患者中仍然显著地增高。其他,肝素类药物依赖抗凝血酶Ⅲ发挥作用，对于抗凝血酶Ⅲ缺乏的患者则没有抗凝效应。比伐卢定是一种合成的二价凝血酶抑制剂，由20个氨基酸组成的多肽链。除了短暂地抑制凝血酶的激活部位，比伐卢定主要和凝血酶的外结合位点1结合，从而发挥抗凝效应。