[概述]23﹒应用利尿剂效差或无效的原因有哪些？如何处理？

临床上应用利尿剂治疗各种心衰、肾衰、肝硬化等病水肿时，常出现效差或无效的现象，其原因主要有以下几方面。治疗时，如首先用强利尿药（呋塞米、布美他尼），可引起低钾血症、低钠血症和高氮质血症，甚至诱发肝性脑病而导致死亡。利尿药使用不当:如应用强利尿药开始的用量过大利尿过度时,因水肿液进入血液的速度慢于利尿的速度，引起循环血量减少，从而促使肾小球旁细胞分泌肾素，通过激活肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统引起继发性醛固酮增多症，使利尿药失效（实验证明。利尿药联用不当:如将两种噻嗪类或两种髓袢利尿剂联用,因作用部位与机制相同，故无协同作用，反而可增加不良反应。