[治疗]第四节 糖皮质激素在危重病中的应用

临床上，特别在重症监护病房（intensive care unit，ICU）内，许多危重病包括ALI、ARDS、SIRS、严重脓毒症、感染性休克等患者的病死率高达30%～50%。许多治疗包括抗生素、细胞因子拮抗剂、抗凝剂、非甾体抗炎药、高剂量GCS与NOS抑制剂均不能明显降低病死率。最近报道重组激活蛋白C在大规模的、随机安慰剂对照临床试验中证明，它能明显降低严重脓毒症患者的病死率，但可能会增加出血的危险。当患者危重病痊愈后怀疑HPA轴功能尚未恢复正常，可以采用ACTH兴奋试验或胰岛素耐受试验以决定是否需要长期GCS替代治疗。