[治疗]十五、急性呼吸窘迫综合征与肺保护通气策略

1 ﹒肺泡‐毛细血管膜通透性异常增高ARDS可由误吸、肺炎等局部因素引起，也可由全身感染、重症胰腺炎或严重创伤等全身因素诱发，殊途同归的共同结果是肺泡‐毛细血管膜通透性增高。肺泡‐毛细血管膜通透性增高引起肺间质和肺泡水肿，广泛的肺泡水肿和萎陷，也就是广泛的微小肺不张，导致通气／血流比例失调，动、静脉分流明显增加，出现难以纠正的顽固性低氧血症。因此，纠正低氧血症就必须使陷闭的肺泡复张，并保持开放的状态，减低肺内分流，改善肺顺应性。而临床上常采用PCV反比通气，即PCV‐IRV，由于是非生理的通气模式，清醒患者难以接受，常需要使用镇静和肌松抑制人机对抗。