[文献资料]五、三环和四环类抗抑郁药

三环和四环类抗抑郁药（ tricyclicand tetracyclic antidepressants ， TCAs ）是一类传统抗抑郁药，因其对心脏和肝脏等的毒性，目前临床应用已愈来愈少。其中，丙咪嗪是最早发现的具有抗抑郁作用的化合物， 1957年开始应用于临床。除了阻滞NE和5 - HT再摄取起到治疗作用外， TCAs也具有胆碱能M1 、去甲肾上腺素能a1和组胺能H1受体阻断带来一系列不良反应。由于TCAs的治疗指数较为狭窄，药物间相互作用较为突出，代谢酶遗传多态性影响明显，因此治疗药物监测和药物基因组学检测的必要性较大。具有双重再摄取抑制作用的三环类药物，在治疗具有忧郁特征的重度抑郁症患者方面，也许比SSRIs类药物更加有效。尼古丁诱导CYP1A2酶，并可影响叔胺三环类。