[治疗]二、换药或联合药物治疗

当第一种药物的疗效不充分，或者患者对这一药物缺乏耐受性时，可以考虑换用另一种SSRI 。APA建议，换用另一种SSRI的前提是第一种药物已经服用8 ~ 12周，并且其中的6周达到最大治疗剂量，也有些患者可能治疗起效的时间需要超过12周。从SSRI换至SNRI的疗效研究尚少，目前还难以得出确切的结论。因此，在原则上，只有在2种SSRI足量足疗程仍然无效时，才考虑联合用药。Komossa等在其meta分析中纳入了11项、包括396名患者的RCT研究，评价了抗抑郁药（大部分为SSRIs ）联合利培酮、奥氮平或喹硫平治疗强迫障碍患者的疗效，结果显示，仅有利培酮在主要疗效结局上优于安慰剂，喹硫平只能轻微改善焦虑抑郁症状，而奥氮平则无明显获益。