[治疗]（五）其他治疗

1 ﹒醛固酮拮抗剂ACEI对醛固酮的抑制作用为暂时性且不完全，长期应用ACEI过程中，血醛固酮水平重新增高（“逃逸现象”），并可出现钠水潴留、利尿剂效应减弱。笔者观察到一些对常规三联治疗反应差的CHF患者，将潴钾利尿剂换用螺内酯后，利尿作用增加，呼吸困难明显减轻。至于螺内酯对CHF患者长期预后有无不利影响，一直是临床医生十分关切的问题。1999年RALES试验结果显示，心功能Ⅳ级心衰患者在标准三联治疗（ACEI ＋袢利尿剂＋地高辛）基础上加用螺内酯，不仅能减轻症状，且能降低心衰病死率。单纯瓣膜狭窄者应慎用血管扩张剂，因其可能过度降低前负荷和减少排血量，引起低血压和昏厥发作。