[治疗]二、阿片类药物依赖的维持治疗

由于美沙酮的作用时间长、无明显欣快作用，依赖潜力较低，长期使用可降低对非法药物如海洛因的需求，可改善工作能力，降低非法药物使用导致的违法犯罪，减少HI V 传播等。20 世纪70年代，左旋α乙酰美沙酮（L AA M）也开始用于维持治疗，L AA M 为另一种阿片受体激动剂，是长效的美沙酮同源衍生物，1993年，获美国FDA 批准用于维持治疗。 （1）引入期：可采用两种方法，第一种是逐日递增法：首日量30mg，以后每日递增5～10mg，直到患者的戒断症状得到完全控制，主观感觉良好为止，一般需要4～7天。 （2）维持期：维持剂量通常在60～120mg／d，每天1次，因人而异，个体化给药是维持治疗必须遵守的原则，只凭医生经验或患者的主观感受用药，往往会导致剂量偏高而出现过量中毒。对于病情稳定，家庭支持好，家庭、职业、社会功能康复者，只要患者尿检阴性和没有使用非法药品，可以考虑逐渐减量、低剂量维持或缓慢停药，减量过程应缓慢，每周减3%，4～6月停药，但患者仍应保留在治疗程序中继续接受其他方面的治疗。 左旋α乙酰美沙酮（LAA M）是一种长效阿片激动剂，可用于阿片类药物依赖的治疗，20 世纪70年代的临床实验显示LAAM 在降低海洛因依赖使用非法阿片类药物的效果与美沙酮相当，L AA M 在体内分解去甲L AA M 和双去甲L AA M，两者都具有比L AA M 更强的阿片受体激动活性，因而L AA M 比美沙酮的作用时间长，可以隔日给药或者每周给药3次。符合美沙酮维持治疗条件的患者也可以进行LAA M 维持治疗，对于那些不