[治疗]三、与迟后除极发生有关的离子流变化

迟后除极的发生是心衰时严重心律失常的另一种机制。关键环节是细胞内钙离子浓度异常增高。细胞内的肌质网是储存Ca2 ＋的结构，其内部Ca2 ＋浓度很高。兴奋时，细胞外Ca2 ＋流入细胞，触发肌质网的ryanodine受体（Ry R或称钙释放通道）释放Ca2 ＋，引起细胞收缩。随后，这种增高的Ca2 ＋又由肌质网上的钙泵（SERCA）将其泵入肌质网，恢复细胞内Ca2 ＋浓度的低水平。肌质网钙释放通道过度磷酸化，钙外溢增强，钙泵磷酸化降低使摄取减少，肌质网内钙含量减少，横管减少，L型钙通道表达下降而数量减少，同时磷酸化下降。图3‐7‐15心力衰竭大鼠心室肌细胞横管分布紊乱。