[病例]案例81﹒辛伐他汀和米贝拉地尔合用致横纹肌溶解症

后因患高血压和高脂血症，合并服用硝苯地平和辛伐他汀40mg／d。把降压药由硝苯地平换为米贝拉地尔50mg／d约1个月后，自我感觉肌肉痛而且无力，后出现血尿及少尿，入院治疗。诊断为横纹肌溶解症引起的肾功能不全，把米贝拉地尔换为氨氯地平，停止服用辛伐他汀。辛伐他汀经肝脏CYP3A4代谢，见表3‐21，而米贝拉地尔是CYP3A4的强力抑制剂。因此，本案例中，由于联合应用了辛伐他汀和米贝拉地尔，辛伐他汀的代谢受到抑制，血中药物浓度上升，结果导致横纹肌溶解症引起的肾功能不全的出现。临床研究也表明，地尔硫能增强辛伐他汀的降低胆固醇的作用，和这类药物合并应用，也可出现横纹肌溶解症。表3‐21钙拮抗剂对CYP3A4活性的影响。