[诊断]四、诊 断

HAP的诊断较为困难，至今尚无确切的诊断标准。机械通气病人出现血流动力学不稳定或血气恶化，也应疑及VAP。如具备上述3项临床表现且痰或气管吸出物培养阳性，但无新出现的肺部浸润影，可诊断为院内气管支气管炎。中华医学会呼吸病学分会1999年制定的HAP诊断标准为：①新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。5、6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺血栓栓塞症、呼吸窘迫综合征等疾病者，可建立HAP的临床诊断。我国的诊断指南也强调，HAP诊断的特异性很低，粒细胞缺乏、严重脱水病人并发HAP时，X线检查可呈阴性。