[治疗]三、治疗原则与策略

一旦怀疑细菌性脑膜炎，应立即抗生素治疗。初始抗生素选择应该覆盖3种最常见的病原体：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌和Hib 。所有抗生素应该足剂量、每日3 ～ 4次静脉给药，以获得足够的血清和脑脊液水平（表16-1 ） 。如果静脉途径不能建立，则可以骨髓腔内途径（ intraosseous route ）给药。对β -内酰胺酶类抗生素（即青霉素类和头孢菌素类）有高敏反应者，应根据病原体选择其他抗生素治疗，肺炎球菌感染应考虑使用万古霉素和利福平，脑膜炎球菌感染推荐使用氯霉素。治疗不顺、细菌对抗生素耐药，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。如果经过3 ～ 4周的反复穿刺放液积液仍然持续存在，则有指征进行手术探查，若有硬膜下包膜形成，应予切除。