[治疗]第二节 三环类与四环类抗抑郁药

三环类和四环类抗抑郁药（tricyclic and tetracyclic antidepressants）在抑郁症的治疗历史上有着十分重要的作用和地位。三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants，TCAs）是第一类被广泛应用于抑郁障碍治疗的药物，并作为临床第一线抗抑郁药保持了25年之久，至今仍有相当一部分抑郁障碍患者在应用TCAs治疗。正是由于其明确的治疗作用，带来了对抑郁症的去甲肾上腺素（NE）和5‐羟色胺（5‐HT）病因学理论的探讨。原来认为经由美芬妥英（3‐甲基苯乙妥因）和异喹胍（胍喹定）的代谢途径，后来证明是经细胞色素P4502C19和2D6酶系进行代谢，从而也解释了相同剂量的TCAs在不同个体中血药浓度差异巨大的缘由。