为什么体外循环会导致纤溶亢进？

答：心脏直视手术的成功依赖于两大进展：即体外循环人工心肺机的发明和低温技术的使用。然而体外循环可引起异常出血，发生率一般为2%～5%，也可高达12%，其中约1/2是手术的原因，另1/2是血小板功能缺陷和纤溶亢进导致的。体外循环的早期，患者的纤溶活性增高，此时可能呈原发性纤溶亢进。转流时，血管内皮细胞受到刺激和破坏，组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和FⅫa的血浆水平增高，从而激活纤溶系统，纤溶酶则水解纤维蛋白（原）生成大量FDP。患者纤溶酶原活性明显减低，且在术后7小时内均受抑制。D-二聚体水平在术中和术后均增高（术后2小时达高峰）。α₂ -抗纤溶酶减低，仅及正常时的30%左右，在体外循环后48～72小时才恢复正常。体外循环后期引起纤溶亢进，可能是由于心包腔（包括手术视野）的血栓形成，随之是局部和全身性纤溶。此外，其他可能的机制还包括纤溶酶原直接吸附于非生物材料上而自我活化等因素。