抗菌药物

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临床微生物学实验室如何把病原检测的结果变为临床有价值的信息?

答:微生物学实验室应主动承担临床对病原检测的咨询,包括正确采集标本、鉴定结果的解读、药敏结果对临床用药的价值、细菌耐药性监测的预警、多重耐药细菌的及时报告和有效控制

临床微生物学实验室如何把病原检测的结果变为临床有价值的信息?
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卫办医政发〔2009〕38号文件中如何规定细菌耐药性的预警?

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)文件中如何规定细菌耐药性的预警?答:耐药率到达30%时,及时预警信息通报本机构医务人员;耐药率

卫办医政发〔2009〕38号文件中如何规定细菌耐药性的预警?
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从2004年到2012年卫生部有哪些文件涉及抗生素合理应用?

《 抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月公布。《 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2008〕48号)。《 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管

从2004年到2012年卫生部有哪些文件涉及抗生素合理应用?
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目前有哪些抗感染药物推荐为特殊类药物?

头孢类:头孢匹罗、头孢匹肟。 单酰胺类:氨曲南。 碳青霉烯类:法罗培南(注射)、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南。 四环素类:替加环素。 糖肽类:万古霉

目前有哪些抗感染药物推荐为特殊类药物?
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目前有哪些抗菌药物推荐为限制类抗感染药物?

青霉素类:阿洛西林、美洛西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦。 头孢菌素:头孢噻肟、头孢他

目前有哪些抗菌药物推荐为限制类抗感染药物?
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目前有哪些抗菌药物推荐归于非限制级?

青霉素类:青霉素、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V、氯唑西林。 头孢菌素:头孢氨苄、头孢唑林、头孢呋辛

目前有哪些抗菌药物推荐归于非限制级?
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以什么方法对抗菌药物进行管理?

分级管理:①药物分级:非限制性、限制性、特殊使用级;②使用分级;③处方分级。明确权限,监督执行:①建立药物分级目录;②明确医师权限;③制定特殊使用级抗菌药物的使用流程。规定特殊

以什么方法对抗菌药物进行管理?
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何为ESKAPE?

答:除结核分枝杆菌外,利福平还对革兰阳性和阴性细菌,部分非结核分枝杆菌、麻风杆菌和某些病毒均有抑制作用。

何为ESKAPE?
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什么是抗菌药物?

答:抗菌药物为治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,包括:抗生素类、合成类抗菌药物、抗真菌药。不包括抗结核药、抗病毒药

什么是抗菌药物?
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对抗菌药物应用管理的临床价值有哪些?

答:不合理应用抗感染药物,不仅浪费大量药物资源,而且在杀灭敏感菌株的同时把大量的耐药菌,多重耐药菌和泛耐药菌选择出来,使感染几乎无药可用。正如2011年世界抗生素日提议的:&ldq

对抗菌药物应用管理的临床价值有哪些?
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氨基苷类抗菌药物的共同点有哪些?

答:①水溶性好,性质稳定;②抗菌谱广,对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌均具良好抗菌活性,某些品种对结核分枝杆菌及其他分枝杆菌属亦有良好作用;③对细菌的作用机制主要为抑制蛋白质

氨基苷类抗菌药物的共同点有哪些?
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治疗青霉素不敏感肺炎链球菌感染可选用哪些药物?

答:治疗肺炎时,如为PISP所致者大剂量青霉素依然有效,由PRSP所致者则不宜用青霉素,需选用头孢噻肟、头孢曲松或万古霉素,成人亦可选用左氧氟沙星、莫西沙星等呼吸氟喹诺酮类。治疗

治疗青霉素不敏感肺炎链球菌感染可选用哪些药物?
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青霉素类抗菌药物分哪几类,代表药物是什么?

答:青霉素分以下3类:第一类:主要作用于革兰阳性细菌的药物,如青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素)。第二类:耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林(现仅用于药敏试

青霉素类抗菌药物分哪几类,代表药物是什么?
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抗菌药物治疗药物浓度监测中应注意哪些事项?

答:①对血药浓度监测结果应结合临床情况予以分析,如患者的疾病诊断、原发病、肝肾功能、联合用药情况、取血标本时间以及过去史等综合考虑,制订个体化给药方案。②掌握好取血标

抗菌药物治疗药物浓度监测中应注意哪些事项?
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抗菌药物常用治疗药物浓度监测方法是什么?

答:荧光偏振免疫法(FPIA法)。FPIA技术是以抗原-抗体竞争结合反应的原理,通过测定荧光偏振度的变化来确定药物浓度,已用于氨基苷类和糖肽类药物治疗药物浓度监测。但由于依赖商品

抗菌药物常用治疗药物浓度监测方法是什么?
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哪些抗菌药物需要进行治疗药物监测(TDM)?

答:①药物毒性大,其治疗浓度与中毒浓度接近的氨基苷类,包括庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星,尚有沿用的链霉素和卡那霉素,以及万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁等糖肽类

哪些抗菌药物需要进行治疗药物监测(TDM)?
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抗菌药物的防突变浓度和突变选择窗对制订给药方案的作用是什么?

答:采用琼脂稀释法药敏试验,使高接种量(> 109)细菌不生长的抗菌药物浓度即为防突变浓度(mutant selection concentration,MPC),抗菌药物对细菌MIC 和MPC间的浓度范围为突变选择窗(mut

抗菌药物的防突变浓度和突变选择窗对制订给药方案的作用是什么?
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如何优化β-内酰胺类抗生素给药方案?

答:β-内酰胺类抗生素的给药方案目的是使f T>MIC最大化,因此在不增加给药剂量的情况下,通过增加给药次数和增加静脉滴注时间使游离药物浓度大于MIC的时间最大化,其对免疫抑

如何优化β-内酰胺类抗生素给药方案?
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如何根据PK/PD原理制订合理给药方案?

答:在已知抗菌药物的药动学参数和该药对细菌的MIC前提下,可根据PK/PD原理制订各类抗菌药物的合理给药方案:①β-内酰胺类:使血药浓度超过MIC的时间至少为两次给药间期的40%,

如何根据PK/PD原理制订合理给药方案?
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长PAE的时间依赖性抗菌药要达到最佳疗效,其PK/PD靶值是多少?

长PAE的时间依赖性抗菌药要达到最佳的临床和微生物学疗效,其PK/PD靶值是多少?答:阿奇霉素在AUC0~24/MIC至少超过25~30时才能获得理想疗效,万古霉素在治疗甲氧西林耐药的金黄色葡萄

长PAE的时间依赖性抗菌药要达到最佳疗效,其PK/PD靶值是多少?
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长PAE的时间依赖性抗菌药有何特点?

答:长PAE的时间依赖性抗菌药如阿奇霉素、四环素类、万古霉素、奎奴普丁/达福普汀等,显示时间依赖性杀菌效应,并有较长的PAE,抗菌疗效与AUC0~24/MIC相关,所以f AUC0~24/MIC是评价此

长PAE的时间依赖性抗菌药有何特点?
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弱~无PAE的时间依赖性抗菌药要达到最佳疗效,其PK/PD靶值是多少?

弱~无PAE的时间依赖性抗菌药要达到最佳的临床和微生物学疗效,其PK/PD靶值是多少?答:不同类型的病原菌、感染部位或抗菌药物所需要的f %T>MIC各不相同,一般认为头孢菌素类、青霉素

弱~无PAE的时间依赖性抗菌药要达到最佳疗效,其PK/PD靶值是多少?
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PAE短或无的时间依赖性抗菌药有何特点?

答:PAE短或无的时间依赖性抗菌药对革兰阳性菌的PAE大约1~2小时,对革兰阴性菌和链球菌属无PAE(碳青霉烯类除外)。其特点为感染部位药物浓度高于MIC时才发挥作用,其抗菌作用与同细菌

PAE短或无的时间依赖性抗菌药有何特点?
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哪些PK/PD参数与时间依赖性抗菌药有关?

答:时间依赖性PAE短的PK/PD参数为f % T>MIC,时间依赖性PAE长的PK/PD参数为f AUC0~24/ MIC。

哪些PK/PD参数与时间依赖性抗菌药有关?
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哪些抗菌药物属于时间依赖性抗菌药?

答:时间依赖性抗菌药根据抗菌药有无抗生素后效应(PAE)分为:①弱~无PAE的时间依赖性抗菌药,包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南、大环内酯类的大部分品种和克林霉素等;②

哪些抗菌药物属于时间依赖性抗菌药?
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什么是时间依赖性抗菌药?

答:时间依赖性抗菌药是指药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关,通常在药物浓度达到对细菌MIC的4~5倍时,杀菌速率达饱和状态,药物浓度继续增高时,其杀菌效果及速率并无明显改变,但杀

什么是时间依赖性抗菌药?
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浓度依赖性抗菌药要达到最的临床和细菌学疗效,其PK/PD靶值是多少?

答:PK/PD靶值随不同药物和细菌可有不同,如氟喹诺酮类药物治疗革兰阴性杆菌感染危重感染患者时,如铜绿假单胞菌感染者,AUC0~24/MIC值需达100~125或更高时方可获良好细菌学疗效,而对

浓度依赖性抗菌药要达到最的临床和细菌学疗效,其PK/PD靶值是多少?
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浓度依赖性抗菌药有何特点?

答:浓度依赖性抗菌药物的特点是药物的抗菌效果表现为浓度依赖性,浓度越高,抗菌效果越强。浓度依赖性抗菌药物在浓度高于MIC时清除细菌。当感染部位的药物浓度与MIC之比增加时,杀

浓度依赖性抗菌药有何特点?
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f AUC0~24/MIC定义是什么?

答:抗菌药0~24小时游离药物浓度时间下曲线面积与抗菌药对细菌MIC的比值。

f AUC0~24/MIC定义是什么?
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f Cmax/MIC定义是什么?

答:抗菌药游离血药峰浓度与抗菌药对细菌MIC的比值。

f Cmax/MIC定义是什么?
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哪些PK/PD参数与浓度依赖性抗菌药有关?

答:预测浓度依赖性抗菌药临床和细菌学疗效的PK/PD参数有两个:①f Cmax/MIC;②(f AUC0~24/ MIC)。其中f为游离药物分数,公式f = 1 − PBs(血浆蛋白结合率)为其值随不同药物和细菌

哪些PK/PD参数与浓度依赖性抗菌药有关?
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哪些抗菌药物属于浓度依赖性抗菌药?

答:氟喹诺酮类、氨基苷类、制霉菌素、两性霉素B、甲硝唑等。

哪些抗菌药物属于浓度依赖性抗菌药?
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什么是浓度依赖性抗菌药?

答:浓度依赖性抗菌药指即药物的杀菌活力在很大范围内随药物浓度的增高而增加,此类药物通常具有较长PAE。

什么是浓度依赖性抗菌药?
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按照PK/PD理论,抗菌药物可分成哪两类?

答:根据各类抗菌药对细菌的杀菌活性大致可分为3种类型:①浓度依赖性抗菌药;②时间依赖性、PAE短或无抗菌药;③时间依赖性、PAE较长抗菌药;具体分类见表8-2-1。抗菌药物的杀菌作用

按照PK/PD理论,抗菌药物可分成哪两类?
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为什么抗菌药物药动学与药效学结合才能制订最佳治疗感染病给药方案?

答:感染性疾病与其他疾病不同,它是外来病原微生物侵入人体引起的疾病,因此感染性疾病是病原菌、宿主和抗菌药物之间复杂的相互作用的结果。制订抗菌药物治疗方案取决于药物-人

为什么抗菌药物药动学与药效学结合才能制订最佳治疗感染病给药方案?
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仅根据抗菌药药效学制定的给药方案能否达到最佳的临床和微生物学疗效?

仅根据抗菌药药效学或药动学参数制定的给药方案能否达到最佳的临床和微生物学疗效?答:不能。因为抗菌药药效学重要指标包括药物对细菌的最低抑菌浓度(MIC)、最低杀菌浓度(MBC),但MI

仅根据抗菌药药效学制定的给药方案能否达到最佳的临床和微生物学疗效?
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抗菌药物临床治愈率是疗效评价的唯一指标吗?

答:不是。因为评价抗菌药物治疗各种感染性疾病的疗效时,通常主要的评价指标是:①临床疗效,即临床治愈率或有效率,仅显示感染已减轻或缓解,并不说明感染部位病原菌已被清除,因此不是

抗菌药物临床治愈率是疗效评价的唯一指标吗?
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感染性疾病抗菌治疗中如何根据抗菌药物药动学特点合理选用药物?

答:①采用常规剂量治疗各种感染时,大多抗菌药物在血液、浆膜腔、血供丰富的组织和体液中可达有效药物浓度,但在某些具生理屏障或血供少的组织如脑组织、脑脊液、骨、前列腺、痰

感染性疾病抗菌治疗中如何根据抗菌药物药动学特点合理选用药物?
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哪些抗菌药通过粪排泄?

答:大多抗菌药物的粪浓度较尿浓度为低,但某些经肝胆系统排泄,并有肝肠循环的药物如红霉素、四环素类、利福平等粪便的药物浓度较高。

哪些抗菌药通过粪排泄?
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哪些抗菌药通过胆汁排泄?

答:红霉素等大环内酯类、林可霉素类、利福平、头孢哌酮、头孢曲松等主要或部分由肝胆系统排泄,并有部分药物经胆汁排入肠道后重新吸收入血,形成肠肝循环。上述药物的胆汁浓度均

哪些抗菌药通过胆汁排泄?
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什么情况下应调整主要经肾排泄抗菌药给药剂量?

答:某些抗菌药主要经肾排泄且有肾毒性,肾功能减退者应用该类药物时其消除半衰期(T1/2)延长,尿浓度降低,导致药物在体内积聚和血药浓度升高,易发生不良反应,此时应根据需要调整给药方

什么情况下应调整主要经肾排泄抗菌药给药剂量?
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哪些抗菌药通过肾排泄?

答:β-内酰胺类的大多数品种、氨基糖苷类等药物主要自肾排出,因此其尿药浓度高,可达血药浓度的数十至数百倍甚或更高;即使非主要经肾排泄的大环内酯类、林可霉素类和利福平

哪些抗菌药通过肾排泄?
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何谓药物的排泄?抗菌药的排泄有哪些特点?

答:药物的排泄是指药物的母药或代谢产物排出体外,完成消除的过程。肾排泄(renal excretion)与胆汁排泄(biliary excretion)是最重要的途径。大部分抗菌药物主要经肾排泄,部分药物由

何谓药物的排泄?抗菌药的排泄有哪些特点?
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哪些抗菌药可穿透血胎盘屏障,胎儿血药浓度与母血浓度之比如何?

答:抗菌药物透过胎盘较多的抗菌药物有氯霉素、四环素、羧苄西林、磺胺药、TMP、呋喃妥因、氧氟沙星等,此类药物的胎儿血药浓度与母血浓度之比可达50%~100%,庆大霉素、卡那霉素、

哪些抗菌药可穿透血胎盘屏障,胎儿血药浓度与母血浓度之比如何?
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哪些抗菌药可穿透血脑屏障,在脑脊液中达到抑制/灭菌有效浓度?

答:由于血脑屏障的存在,大多抗菌药物脑脊液中药物浓度低,但某些药物对血脑屏障的穿透性好,在脑膜炎症时,脑脊液药物浓度可达血药浓度的50%~100%,如氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼、氟胞

哪些抗菌药可穿透血脑屏障,在脑脊液中达到抑制/灭菌有效浓度?
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哪些抗菌药在前列腺中药物浓度高?

答:抗菌药物在前列腺组织和前列腺液中浓度大多较低,但氟喹诺酮类、红霉素、SMZ、甲氧苄啶(TMP)、四环素等可在前列腺液和组织大多可达有效浓度,故前列腺炎者的治疗可根据感染病原

哪些抗菌药在前列腺中药物浓度高?
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哪些抗菌药在骨组织中药物浓度高?

答:大多抗菌药物的骨浓度均很低,然而克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类的大多品种均可在骨组织中达到杀灭病原菌的有效药物浓度,骨组织中药物浓度可达血浓度的0.3~2倍,因此

哪些抗菌药在骨组织中药物浓度高?
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抗菌药物的分布特点是什么?

答:各类抗菌药物的分布由于受多种因素的影响,其分布程度可相差甚多,在各组织体液中分布的特点也不同。例如脂溶性较高的药物,易于穿过细胞膜进入细胞内,而离解度高的水溶性药物则

抗菌药物的分布特点是什么?
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不同抗菌药物的吸收程度和吸收速率是否相同?

答:不相同,口服或肌内注射给药均有吸收过程。一般口服给药后1~2小时,肌内注射给药后0.5~1小时,药物吸收入血液循环达高峰血药浓度(Cmax)。许多抗菌药物吸收不完全或吸收很差,不能达到

不同抗菌药物的吸收程度和吸收速率是否相同?
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为何上述产酶株往往同时对许多化学结构不一样的抗菌药物耐药?

答:上述产酶株往往同时对氨基苷类及喹诺酮类等许多化学结构不一样的抗菌药物耐药,原因可能是该菌株产生多种耐药机制。其机制可能是:①产生除β-内酰胺酶之外的钝化酶,如细

为何上述产酶株往往同时对许多化学结构不一样的抗菌药物耐药?
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