[护理]二、护理记录

护理记录是护理人员在护理活动中，通过对患者的观察、护理，并将患者动态的病情变化、心理活动及所采取的护理措施等，以文字的形式客观地反映在病历中。他能及时反映患者的健康状况、病情及护理过程，是医疗文件的一部分，也可作为科研的资料，医患有纠纷时，还要作为法律和收费的依据，必须认真如实的记录。特护记录单记录患者的生命体征、出入水量、实施的治疗护理、简要病情和护理要点，根据医嘱记录，按小时、班次记录，以表格居多，如：电抽搐患者生命体征监测每半小时一次，连续3小时。如新入院护理病例讨论记录，阶段护理记录，假出院记录， ......