[治疗]（六）文拉法辛

文拉法辛是一种新的二环结构的苯乙胺抗抑郁药。1994年FDA批准用于抑郁症，1997年底一种微囊包埋缓释剂（XR）问世。对5‐HT和NE摄取抑制强度不一，呈递增的剂量‐反应关系，即低剂量时（75～100mg／d）基本上和SSRIs一样，剂量加大时NE作用逐渐增加。本药特点是双重抑制，起效较快，很多病人在2周内起效，而其他抗抑郁药如TCAs、SSRIs通常为2～4周。最引人关注的不良反应是血压升高，与剂量相关，每天剂量大于300mg，舒张压平均上升7.2mmHg，相反75～225mg／d者无明显改变，但也有报道低剂量血压持续升高的，故FDA推荐高血压病人宜慎用。体内或离体研究对CYP1A2，CYP2C9，CYP2C19和CYP3A4抑制作用弱或无抑制作用。